PERSONA CON LA QUE SOLICITA ENTREVISTA

• Javier Ventura-Traveset, Responsable y portavoz, Oficina de

  Comunicación ESA en España____

• Pedro Duque. Astronauta español de la ESA: ____

• Otros: ____

ENTREVISTA SOLICITADA

Fecha solicitada. (Tres opciones por favor, formato dd-mm-aaaa)

• Fecha 1:__/__/____

• Fecha 2:__/__/____

• Fecha 3:__/__/____

• Tiempo total necesario:______________

• Formato:

•       - Por teléfono: ____________
        - Por e-mail: ______________
        - En ESAC: ________________
        - En la sede del medio: ______________

• Tipo:
•       - Directo: ____________
        - Grabado: ____________

• Guión de la entrevista:

•     ________________________________________

      ________________________________________

• Otras especificaciones o comentarios:

•     _____________________________________

      _____________________________________

DATOS DEL MEDIO

Por favor especificar:

• TV: ____________

• Radio: ______________

• Periódico: ____________

• Revista: ________________

• Otros: __________________

• Descripción del programa/Publicación: __________

•    ___________________________________

• Tirada/Audiencia:_________________________________

• Persona de contacto:________________________________

• Dirección del Medio:__________________________________

• Teléfono Fijo:_______________________________________

• Teléfono Móvil:______________________________________

• Fax: _________________________________

• E-mail: ____________________________

• Web: _______________________________

NUESTROS DATOS DE CONTACTO

Por favor remitir el formulario rellenado a:
Beatriz Arias
(comunicacionesac@esa.int)
Teléfono: +34 91 813 13 59
Fax: +34 91 813 12 19