SOLICITUD ENTREVISTA

PERSONA CON LA QUE SOLICITA ENTREVISTA

  • Javier Ventura-Traveset, Portavoz de la ESA en España:_____________
  • Pedro Duque. Astronauta español de la ESA: ____
  • Otros: ____

ENTREVISTA SOLICITADA

Fecha solicitada. (Tres opciones por favor, formato dd-mm-aaaa)

  • Fecha 1:__/__/____
  • Fecha 2:__/__/____
  • Fecha 3:__/__/____
  • Tiempo total necesario:______________
  • Formato:

      - Por teléfono: ____________
      - Por e-mail: ______________
      - En ESAC: ________________
      - En la sede del medio: ______________

  • Tipo:

      - Directo: ____________
      - Grabado: ____________

  • Guión de la entrevista:

         ________________________________________

         ________________________________________

  • Otras especificaciones o comentarios:

        _____________________________________

        _____________________________________

DATOS DEL MEDIO

Por favor especificar:

  • TV: ____________
  • Radio: ______________
  • Periódico: ____________
  • Revista: ________________
  • Otros: __________________
  • Descripción del programa/Publicación: _________________________       
  • Tirada/Audiencia:_________________________________
  • Persona de contacto:________________________________
  • Dirección del Medio:__________________________________
  • Teléfono Fijo:_______________________________________
  • Teléfono Móvil:______________________________________
  • Fax: _________________________________
  • E-mail: ____________________________
  • Web: _______________________________

NUESTROS DATOS DE CONTACTO

Por favor remitir el formulario rellenado a:
Beatriz Arias
(comunicacionesac@esa.int)
Teléfono: +34 91 813 13 59
Fax: +34 91 813 12 19

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